核心提示：日前，洛陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科來了一位“特殊”的患者，這位患者是一名剛研究生畢業(yè)的女孩，文靜秀氣，但是在其入職體檢時卻發(fā)現(xiàn)，抗-HCV（丙肝抗體）陽性。

(資料圖)

患者及家人對此不解，且十分擔(dān)憂，原本健健康康的女孩，怎么會感染這種疾病呢？

醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師李華（圖文無關(guān)）

為什么會得丙肝？丙肝能治好嗎？

患病的女孩名叫婷婷（化名），平時身體一向健康，也無不良嗜好，那么怎么會得了丙肝呢？

據(jù)洛陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師李華介紹，丙肝常見的傳染途徑有：一是經(jīng)輸血和血制品、單采血漿回輸血細(xì)胞傳播；二是經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播；三是經(jīng)性接觸傳播；四是母嬰傳播。

婷婷對此一頭霧水，婷婷的家人卻突然想起什么。

在婷婷家人的介紹中得知，婷婷出生于1992年，出生后一個多月時曾因嚴(yán)重腹瀉脫水，在醫(yī)院輸過血漿。

據(jù)了解，我國1993年開始對獻(xiàn)血員篩查抗HCV，在1993年以前接受輸血或單采血漿還輸血細(xì)胞的患者可能會感染丙肝。

20多年前就已經(jīng)感染了丙肝，為何至今未感覺到任何不適？

李華告訴患者，丙肝病毒感染后大多數(shù)人慢性化，可能很多年沒有任何癥狀，多是體檢發(fā)現(xiàn)或發(fā)生肝硬化后才發(fā)現(xiàn)，能夠在體檢時發(fā)現(xiàn)，相對來說比較幸運。

那么丙肝能治好嗎？

據(jù)李華介紹，目前，丙肝的治療效果非常好，經(jīng)過簡單地12周口服藥物治療，90%以上的病人可以獲得臨床治愈。

本著診斷即治療的原則，醫(yī)院為婷婷進(jìn)行了肝腎功能、HCV-RNA（丙肝病毒載量）、丙肝基因分型等檢查。檢查結(jié)果顯示，婷婷的肝腎功能正常，病毒復(fù)制活躍，基因分型1b型。

李華為婷婷選擇了擇必達(dá)（艾爾巴韋格拉瑞韋）治療，獲得了臨床治愈，且隨訪無復(fù)發(fā)。

李華查看患者情況（圖文無關(guān)）

丙肝治療后，何時妊娠安全？如何預(yù)防母嬰傳播？

一年后，婷婷再次來到洛陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科。原來是婷婷結(jié)婚了，夫妻感情很好，雙方父母也想婷婷夫妻能趁早要個孩子。

然而婷婷患過丙肝，吃過12周的藥物，婷婷夫妻擔(dān)心會傳染給孩子，顧慮較大。

李華得知后寬慰道，丙肝現(xiàn)在進(jìn)入了DAAs（直接抗病毒藥物）時代，只需服用12周藥物，即可獲得臨床治愈，妊娠安全性的研究較少，基于安全性考慮，建議服藥期間及治療結(jié)束后6個月內(nèi)嚴(yán)格避孕，而婷婷已經(jīng)治療結(jié)束半年以上，可考慮妊娠。

同時，李華也告知婷婷，丙肝是有可能傳染給孩子，傳染幾率約2%，孕前高病毒載量的傳染幾率可達(dá)4至7%，“你的病毒已經(jīng)檢測不出，傳染的幾率會很低，顧慮不用太大。”

婷婷詢問：有什么阻斷方法嗎？

李華介紹，由于丙肝病毒的高變異性，目前，丙肝還沒有像乙肝那樣有疫苗及高效免疫球蛋白，也就是說除了積極治療外沒有很好的阻斷方法。

新生兒丙肝抗體檢測為陽性怎么辦？需要治療嗎？

時間又過一年，婷婷的孩子出生了。因為母親曾患有丙肝，孩子也得做抗-HCV檢測，結(jié)果卻不盡如人意，孩子的檢測結(jié)果為陽性。

李華告訴婷婷，新生兒的丙肝抗體陽性有可能是母親的丙肝抗體通過胎盤傳染給了新生兒，并不一定是新生兒真正感染了丙肝病毒，可以半歲以后再進(jìn)行復(fù)測。

“來自母體的通常半歲內(nèi)就可能消失，如果半年后仍陽性，進(jìn)一步測HCV-RNA也陽性，提示孩子感染丙肝，待孩子長大以后再進(jìn)行治療，目前12歲以下的兒童，國內(nèi)尚未有推薦的DAAs治療方案。”李華說。

經(jīng)過半年的煎熬，孩子復(fù)測抗-HCV陰轉(zhuǎn)，婷婷一家如釋重負(fù)。

醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師李華

醫(yī)生建議：重點人群應(yīng)檢盡檢

據(jù)洛陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師李華介紹，WHO（世衛(wèi)組織）提出到2030年消除病毒性肝炎的公共衛(wèi)生危害，我國成立了中國消除丙型肝炎聯(lián)盟，洛陽市第一人民醫(yī)院肝病科也成立了專門的丙肝篩查及管理小組，對所有的住院病人進(jìn)行抗-HCV檢測（納入醫(yī)保），同時建議重點人群積極到醫(yī)院就診咨詢。

更令人振奮的消息是，2020年，治療丙肝的藥物大幅度降價，并納入醫(yī)保特殊門診（不用住院，門診可直接報銷）。擇必達(dá)（艾爾巴韋/格拉瑞韋）、丙酮沙（索磷布韋/維帕他韋）、夏帆寧（來迪派韋/索磷布韋）、依米他韋均納入醫(yī)保。

李華強調(diào)，易患丙肝的重點人群是：吸毒人群（包括社區(qū)或公共場所的毒品吸食者、靜脈藥癮者、自愿或強制接受戒毒或美沙酮治療人群）、血液透析人群、男男同性性行為者、1993年以前接受輸血或單采血漿回輸紅細(xì)胞者等。以上人員應(yīng)及時進(jìn)行體檢和治療。

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